HomeFire Insuranceประกันอัคคีภัยบ้าน ประกันอัคคีภัยบ้าน / Fire Insurance / By djinsurebroker Fire Request Form 17.1.64Δชื่อผู้เอาประกันภัย / ชื่อบริษัทนามสุกลเลขบัตรประชาชนLine IDEmailเบอร์โทรศัพท์สถานะ เป็นเจ้าของ เป็นผู้เช่าทรัพย์สินที่เอาประกันภัยบ้านเลขที่ / หมู่ที่ ซอย / ถนนอาคาร / ชั้น / ห้อง-- หรือ หมู่บ้าน - ชื่อบริษัทแขวง / ตำบลเขต / อำเภอรหัสไปรษณีย์10260AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelauBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the Congo (Kinshasa)DenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic of the Congo (Brazzaville)ReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (Dutch part)Saint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweสถานที่ติดต่อ เหมือนที่ตั้งทรัพย์สิน / ไม่ต้องกรอกข้อถัดไป อื่่นๆ โปรดกรอกรายละเอียดในข้อถัดไปสถานที่ติดต่อบ้านเลขที่ / หมู่ที่ ซอย / ถนนอาคาร / ชั้น / ห้อง-- หรือ หมู่บ้าน - ชื่อบริษัทแขวง / ตำบลเขต / อำเภอรหัสไปรษณีย์10260AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelauBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the Congo (Kinshasa)DenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic of the Congo (Brazzaville)ReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (Dutch part)Saint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweผู้ชำระเบี้ยเป็น บุคคลธรรมดา นิติบุคคล ระบุชื่อผู้รับเงินในใบเสร็จที่อยู่่ในใบเสร็จรับเงิน เหมือนที่ตั้งทรัพย์สิน / ไม่ต้องกรอกข้อถัดไป เหมือนสถานที่ติดต่อ / ไ่ม่ต้องกรอกข้อถัดไป อื่นๆ โปรดกรอกรายละเอีดยข้อถัดไปที่อยู่ในใบเสร็จรับเงินบ้านเลขที่ / หมู่ที่ ซอย / ถนนอาคาร / ชั้น / ห้อง-- หรือ หมู่บ้าน - ชื่อบริษัทแขวง / ตำบลเขต / อำเภอรหัสไปรษณีย์10260AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelauBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the Congo (Kinshasa)DenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic of the Congo (Brazzaville)ReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (Dutch part)Saint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี 2 ปี 3 ปี 5 ปีวันเริ่มคุ้มครองทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆจำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)จำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)จำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)รวมจำนวนเงินเอาประกันภัยปัจจุบันมีประกันอยู่กบับริษัท- Select -ไม่มีประกันวิริยะกรุงเทพทิพยะอาค์เนยแอลเอ็มจีเมืองไทยเทเวศชับบ์สามัคคีแอกซ่าไทยไพบูลย์สินมั่นคงอลิอันซ์เอเชียนวกิจไทยวิวัฒน์ไทยศรีสินทรัพย์เอ็มเอสไอจีคุ้มภัยโตเกียวมารีนอื่นๆ ระบุในข้อถัดไประบุชื่อ บริษัทอื่นๆจำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)จำนวนชั้น- Select -1 ชั้น2 ชั้น3 ชั้น4 ชั้น5 ชั้น6 ชั้นอื่นๆฝาผนัง- Select -ก่ออิฐครึ่งตึกครึ่งไม้ไม้สังกะสีอื่นพื้นชั้นบน- Select -คอนกรีตไม้ไม้/คอนกรีตอื่นๆโครงหลังคา- Select -คอนกรีตเหล็กไม้อื่นๆหลังคา- Select -ดาดฟ้ากระเบื้องสังกะสีอื่นๆจำนวนชั้น อื่นๆ ระบุฝาผนัง อื่นๆ ระบุพื้นขั้นบน อื่นๆ ระบุโครงหลังคา อื่นๆ ระบุหลังคา อื่นๆ ระบุจำนวนคูหาจำนวน หลังจำนวนห้องพื้นที่อาคารกว้าง --- เมตรพื้นที่อาคารยาว ---เมตรพื้นที่รวม ----ตารางเมตรระยะห่างโดยรอบจากสิ่งปลูกสร้างอื่นๆ- Select -ไม่เกิน 10 เมตรตั้งแต่ 10 เมตร ขึ้นไปอุปกรณ์ดับเพลิง (ถ้ามี) ถังดับเพลิงเคม ท่อดับเพลิงภายใน ท่อดับเพลิงภายนอก ปั้มน้ำ / เครื่องสูบน้ำดับเพลิง Sprinkler Smoke / Head Detoctor Fire Alarm อื่นๆลักษณะสิ่งปลูกสร้าง บ้านเดี่ยว ตึกแถว ทาวเฮ้าล์ คอนโด บ้านแฝดสถานที่ใช้เป็น ที่อยู่อาศัย สำนักงาน ร้านค้า โรงงาน โกดัง อู่ซ่อมรถ มีพ่นสี อู่ซ่อมรถ ไม่มีพ่นสี อื่นๆภัยพิเศษ ที่ต้องการซื้อเพิ่ม- Select -ไม่ต้องการซื้อภ้ยใดเพ่ิมลมวงเงินที่ต้องการซื้อเพิ่ม ---บาทภัยพิเศษ ที่ต้องการซื้อเพิ่ม- Select -ไม่ต้องการซื้อภ้ยใดเพ่ิมลมวงเงินที่ต้องการซื้อเพิ่ม ---บาทภัยพิเศษ ที่ต้องการซื้อเพิ่ม- Select -ไม่ต้องการซื้อภ้ยใดเพ่ิมลมวงเงินที่ต้องการซื้อเพิ่ม ---บาทSubmit Form Facebook iconFacebookTwitter iconTwitterLINE iconLine
