Homerequest formแบบสอบถาม ประกันอัคคีภัย แบบสอบถาม ประกันอัคคีภัย / request form / By djinsurebroker Fire Request Form 3ΔFirst Name / ชื่อLast Name / นามสกุลเบอร์โทรศัพท์Line IDEmailสถานะ เป็นเจ้าของ เป็นผู้เช่าสถานที่เอาประกัน บ้านเลขที่ / หมู่ที่ อาคาร / ชั้น / ห้อง -- หมู่บ้าน -- ชื่อบริษัทเขต / อำเภอรหัสไปรษณีย์ซอย / ถนนแขวง / ตำบลจังหวัดระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี 2 ปี 3 ปี 5 ปีวันเริ่มคุ้มครองทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆทรัพย์สินที่เอาประกัน- Select -สิ่งปลูกสร้างเฟอร์นิเจอร์สต๊อกสินค้า โปรดระบุเครื่องจักรทรัพย์สินอื่นๆจำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)จำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)จำนวนเงินเอาประกันภัย- (บาท)ระบุทรัพย์สินอื่นๆรวมจำนวนเงินเอาประกันภัยจำนวนชั้น- Select -1 ชั้น2 ชั้น3 ชั้น4 ชั้น5 ชั้น6 ชั้นอื่นๆฝาผนัง- Select -ก่ออิฐครึ่งตึกครึ่งไม้ไม้สังกะสีอื่นพื้นชั้นบน- Select -คอนกรีตไม้ไม้/คอนกรีตอื่นๆโครงหลังคา- Select -คอนกรีตเหล็กไม้อื่นๆหลังคา- Select -ดาดฟ้ากระเบื้องสังกะสีอื่นๆจำนวนชั้น อื่นๆ ระบุฝาผนัง อื่นๆ ระบุพื้นขั้นบน อื่นๆ ระบุโครงหลังคาอื่นๆ หลังคา อื่นๆ ระบุจำนวนคูหาจำนวน หลังจำนวนห้องพื้นที่อาคารกว้าง --- เมตรพื้นที่อาคารยาว ---เมตรพื้นที่รวม ----ตารางเมตรลักษณะสิ่งปลูกสร้าง บ้านเดี่ยว ตึกแถว ทาวเฮ้าล์ คอนโด บ้านแฝดสถานที่ใช้เป็น ที่อยู่อาศัย สำนักงาน ร้านค้า - ขายอะไร ระบุชนิดเพิ่มในหมายเหตุ โรงงาน - เกี่ยวกับอะไร ระบุเพิ่มในหมายเหตุ โกดัง อู่ซ่อมรถ มีพ่นสี อู่ซ่อมรถ ไม่มีพ่นสี อื่นๆหมายเหตุSubmit Form Facebook iconFacebookTwitter iconTwitterLINE iconLine
